VIVRE PARTAGER Le don d'Organes:parlons-en

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Remplissez intégralement le formulaire en ligne.
Imprimez la carte et signez-la. Veillez à toujours avoir votre carte de donneur sur vous (p. ex. dans le porte-monnaie).
Informez vos proches de votre volonté et remettez-leur le double de votre carte.
Si vous changez d’avis, remplissez une nouvelle carte, jetez l’ancienne et informez vos proches de cette nouvelle décision.

Si, à mon décès, le prélèvement d’organes, de tissus ou de cellules à des fins de transplantation entre en ligne de compte :

Prénom et nom

Date de naissance

Merci de signer ensuite le document imprimé

Date/signature

Je dis OUI à tout prélèvement d’organes, de tissus ou de cellules et aux mesures médicales préliminaires qui y sont liées.

Je dis OUI au prélèvement des organes, tissus ou cellules ci-après et aux mesures médicales préliminaires qui y sont liées :

coeur poumons foie reins intestin grêle pancréas (îlots) cornée valves cardiaques et vaisseaux sanguins autres tissus et cellules.

Je dis NON au prélèvement d’organes, de tissus ou de cellules.

La PERSONNE DE CONFIANCE ci-après prendra la décision quant au prélèvement :

Prénom et nom de la personne de confiance

Adresse

Code postal / Ville

Téléphone

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